眼角上不疼不痒的“黑痣”竟长成了核桃般的“小肉球”，很可能是皮肤恶性肿瘤。日前，上海交通大医院整形外科与眼科、神经外科强强联手，接力为78岁的林阿婆治疗：不仅帮她告别了肿瘤，让她右眼视野不受影响，还重建了有功能的眼睑。二期修复手术更让阿婆惊喜：眼部最大程度恢复到正常外观。
眼皮上长了颗“痣”，恶性！
林阿婆独自居住在江西老家，平日里为了不让子女担心，经常报喜不报忧：“没事，我挺好的，就是眼皮上长了个痣，感觉眼皮有点沉，好像有点儿看不清了。”阿婆不经意的语气，让孩子们以为阿婆只是年纪大了视力下降。
直到今年2月，林阿婆的孩子回家探望时，惊诧地发现她眼皮上那个“痣”长成了一个“大核桃”。这个“大核桃”让子女们感到不安：眼皮已经被压迫到无法抬起、视野受到明显影响、表面的皮肤粗糙坚硬、擦拭皮肤时极易出血，已经严重影响了她的日常生活。
“竟然是恶性的？”阿婆在子女们的陪同下，医院整形外科主任医师陈蕊门诊，得到的结果让他们诧异不已。大家这才知道，原来林阿婆的眼睑上长的不是“痣”，很可能是皮肤恶性肿瘤，而且由于已经影响阿婆的睁眼和视物，必须尽快进行检查和手术。
多学科接力，重建有功能的眼睑
在眼睛周围祛除核桃大的肿瘤本身就很不易，专家们考虑更多的是如何帮助阿婆重建有功能的眼睑。为了阿婆的病，整形外科、眼科、神经外科等联合会诊，明确了阿婆眼睑的瘤体确实不一般：瘤体较大，几乎占据右眼上睑并累及内眦和下睑内侧，幸好还未侵犯眼球或者颅内；修复难度极大，眼睑结构复杂，肿瘤对眼睑皮肤、肌肉、睑板均有侵入，可能存在全层缺损，需要完整切除肿瘤，又必须重建各层组织，恢复眼睑功能。
为此，上海交通大学医学院整形学科联盟眼整形分组再一次进行讨论，同意采取联合手术方案：首先采用对侧额部滑车上动脉阶梯皮瓣进行上睑组织重建；再保护泪阜、内眦再造；最后进行鼻泪管探查，邻近鼻唇沟皮瓣旋转修复下睑。
手术中，专家们发现，患者右上睑皮肤肿瘤紧贴着内侧睑缘睫毛缘处。经仔细分离，瘤体被完整切除，病理证实为基底细胞癌。根据术前预定方案，将瘤体边界扩大4毫米切除，达到镜下组织1毫米内切缘均阴性。
一期手术后，肿瘤彻底清除，阿婆的右眼视野不受影响，眼球活动及上睑睁闭功能正常。接下来，整形外科团队将为林阿婆提供皮瓣修整、提上睑肌止点再建等二期修复手术将使患者的眼部最大程度恢复到正常外观的治疗。一家人悬着的心终于放下。
皮肤癌被伪装？小心眼睑里外的不明物体
目前，高龄老人皮肤癌的早期发现率仍较低。整形外科主任医师陈蕊介绍，一些眼睑肿物普遍生长较为隐匿，早期不痛不痒也没有任何不适，看起来就像是皮肤上的一个痣或肿物，常常被人们忽视。而且，眼睑皮脂腺癌特别会“伪装”，不少患者表现为睑板内或近睑缘处的硬结，形似睑板腺囊肿，反复发生。还有的患者表现为顽固性的单侧结膜炎、睑缘炎、睑腺炎等。“在老龄化人口中，皮肤癌的发病率不断增加，对待皮肤肿瘤，应该需要早自查、早发现、早治疗。”陈蕊提醒，眼睑里里外外如果有莫名其妙长出来的“不明物体”，一定要多加留意，如果发现有变大、破溃等症状，要立即到专科就诊。
栏目主编：顾泳
本文作者：*杨子