原创放疗科复旦大医院
01
眼睛也会生肿瘤？
答案是肯定的。有多种因素可以诱发眼部肿瘤，包括理化性因素、生物性因素、遗传性因素、先天性因素、免疫异常、基因变异等。眼部肿瘤以发病部位可分为眼球肿瘤和眼球外肿瘤，从疾病性质上分主要是良性肿瘤和恶性肿瘤。今天介绍的“主角”就是一种良性肿瘤——脉络膜血管瘤。
02
脉络膜在哪儿？有什么作用？
脉络膜位于视网膜和巩膜之间，是一层柔软光滑、具有弹性和富有血管的棕色薄膜。脉络膜主要有血管所构成；其主要作用是营养视网膜外层，其次能阻断透入巩膜进入眼内的光线，以保证成像清晰。
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脉络膜血管瘤是什么病？
脉络膜血管瘤是一种错构瘤性、良性血管性肿瘤，大多数为海绵状血管瘤，以孤立型居多，多见于后极部。其临床症状的出现主要与视网膜下积液、视网膜囊样变性、伴或不伴不同程度浆液性视网膜脱离有关，若瘤体波及*斑区将直接影响视力，疾病的进一步发展最终会导致患者视力完全丧失。
04
脉络膜血管瘤也可以放疗？
目前临床上以放疗、激光及光动力治疗方法为主。上述治疗方法的主要目的在于促进视网膜下积液的吸收和*斑积液的吸收，从而降低眼压，使脱离的视网膜复位，帮助患者恢复视力或阻止视力进一步恶化。近年来，随着医学技术及计算机技术的不断发展，精确放疗因具有高度的选择性、适形性与精准性（以非共面的角度完全避开晶体与角膜等重要器官），而被用于治疗脉络膜血管瘤。
05
光子放疗的优势在哪里？
光子放疗因照射剂量低、治疗时间短、几乎没有明显的副作用。而且风险可控、疗效确切、治疗费用相对较低。
放疗的时机非常重要，患者一旦出现眼部症状，特别是肿瘤体积较大，视网膜下渗出广泛的患者，应尽早接受放疗，以助于视力尽早恢复。我们的观察发现，临床出现视力下降1年以内患者的治疗效果优于出现视力下降大于1年患者。及时介入治疗，对患者视力的留存与恢复尤为关键。
图注：精确放疗计划形成的剂量包络线适形包绕瘤体，而将晶体和角膜得到了很好地保护。
06
放疗后长期效果怎么样？
看下面两个案例
陈X，男，16岁，左眼视力下降4个月，直至仅存光感，1个半月后来我院就诊。检查结果MRI:左眼球后壁占位，伴网剥、网膜下积液。医生诊断为左眼脉络膜血管瘤（Sturge-Webersyndrome,SWS），眼科专家考虑激光治疗效果预期欠佳，与放疗科沟通讨论后收入放疗科局部进行放疗。
放疗后至今5年，患者左眼视力从光感提高到0.2，目前已能够正常上学、生活自理。
放疗前MRI
放疗后MRI
案例1
叶X，女，48岁，左眼视力模糊2年余，仅存光感1个月。期间进行眼激光治疗3次,效果欠佳。来院检查结果MRI:左眼球顶后壁占位，伴网剥、网膜下积液。医生诊断为左眼脉络膜血管瘤，收入放疗科进行局部放疗.
放疗后至今6年，患者左眼视力从光感提高到0.1，目前已能够正常工作、生活自理。
放疗前MRI
放疗后MRI
案例2
团队介绍
复旦大医院放疗科团队，一直以来在眼部肿瘤的治疗上与眼科密切沟通与协作,不断探索和总结，积累了丰富的临床经验。在靶区设定、剂量分布、质量监控和长期随访方面整理了大量数据，保障放射治疗的安全和疗效。除了脉络膜血管瘤，还擅长治疗甲状腺相关性眼病、眼眶炎性假瘤、湿性眼底*斑变性、视神经鞘脑膜瘤、眼及附属器淋巴瘤、眼睑基底细胞癌、睑板腺癌、腺样囊腺癌、泪腺多形性腺癌、泪囊癌、横纹肌肉瘤、视网膜母细胞瘤等眼科良、恶性肿瘤。
参考文献：
1.李骥、王胜资，徐格致等，放射疗法治疗难治性脉络膜血管瘤的疗效观察，《中华眼底病杂志》,年9月第30卷第5期,-.
2.李骥、王胜资,徐格致,难治性脉络膜血管瘤放射治疗最佳介入时机及其与疗效的关系,《中华放射肿瘤学杂志》,年1月,第28卷,第1期,13-16.
供稿供图
放疗科李骥、宋新貌、王胜资
编辑
宣传文明办赵俊