导语：东方人的另一个眼部特点是，很多人存在内眦赘皮，内眦赘皮是指上睑内侧部分与鼻子之间形成一块皮瓣，可遮盖住内眼角。内眦赘皮在东方人的发生率达到40%，在单睑当中达到70%以上。重睑术的方法有很多种，也有不同的分类，目前应用比较广泛的分类方法为非切开法、全长切开法及微创切开法三大类，其他很多术式都是在这个基础上的改良和发展，或者是联合应用。
01了解东方人上睑解剖特点及重睑形成的原理，重睑形成机制存在争议
上睑均由皮肤及其下方脂肪层、眼轮匝肌及其下方脂肪层、眶隔、眶隔内脂肪垫、上睑提肌及其腱膜、muller肌、睑板、结膜组成。但是东西方人的眼睛特征却存在差异，经典的东方人眼睑特点：单眼皮居多，外眼角高于内眼角，呈丹凤眼或者杏仁眼，上睑饱满臃肿，内眦间距及眉眼间距较宽。
可能伴有不同程度的眉毛下垂和内眦赘皮，东方人和高加索人眼睑特征不同，是因为上睑的解剖存在一些差异。有文献表明，东方人的重睑褶皱在男性当中平均为4-6mm，女性当中为5-7mm，比起高加索人，东方人的重睑褶皱窄将近2mm。
东方人的眼睑可以分为三种类型：没有重睑皱褶的单睑（单眼皮），重睑褶皱比较窄的重睑（内双），重睑皱褶明显的重睑（双眼皮）。关于重睑形成的机制，存在争议，尚无定论。
提上睑肌腱膜在上睑的止点并不在同一处，大部分止于睑板上缘，但是有部分肌纤维止于睑板前的皮肤下，所以在上睑提肌收缩时，这部分纤维会带动所附着的皮肤向内运动产生凹陷，也就是我们所看到的重睑皱褶，这一理论得到大部分的学者认同。
重睑形成不是由于上睑提肌腱膜纤维止于睑板前皮肤，而是止于眼轮匝肌间隔。虽然关于重睑形成的机制存在争议，但毋庸置疑的是，与高加索人相比，东方人的重睑褶皱比较窄，上睑比较臃肿。
02重睑术式的选择很多，每种方式都有其优缺点，求美者选择时需谨慎
1、非切开法
（1）缝线法
缝线法是指通过不可吸收的缝线贯穿眼睑，使上睑组织对缝线产生排异反应，导致皮肤与皮下组织之间形成瘢痕粘连从而形成重睑，进行短期的压迫结扎后需将缝线拆除。缝线法操作简单，无切口，形成的重睑线自然美观，无明显瘢痕形成。
但是适应症比较窄，只适合无需去除上睑组织的上睑皮肤弹性良好，上睑无明显臃肿的患者，由于需要对上睑组织进行压迫结扎，影响上睑的组织回流，会导致术后形成水肿淤青，需要一定的时间消肿，缝线置入在盲视下进行，形成的粘连效果不确切，容易发生重睑消失，故现在单纯应用并不多。
（2）埋线法
埋线法是将不可吸收的外科缝线，埋入提上睑肌肌腱膜或睑板，使得提上睑肌肌腱膜或睑板与皮下组织形成粘连，从而形成重睑褶皱。埋线法和缝线法的原理一样，都是在上睑皮下组织与皮肤之间建立粘连，不同之处在于，埋线法不需要拆线。
根据埋线是否连续埋入可分为间断埋线法和连续埋线法，间断埋线法可避免因其中一个线结松脱而导致重睑完全消失，间断埋线法的效果优于连续埋线法。可以根据进针部位是从结膜面还是皮肤面也可分为两种方式，经临床对比发现，经结膜入路比经皮肤入路的效果更好。
埋线法操作简单，损伤较小，恢复快，患者接受度高，但不能切除上睑多余皮肤、脂肪、肌肉等组织，仅仅适合上睑菲薄，无上睑皮肤松弛的年轻患者，因为埋的线无需取出，可能导致皮下囊肿，线结外露线结松脱等并发症，形成的重睑容易变浅甚至消失。
（3）高频电刀点状烧灼法
高频电刀点状烧灼法用三角针垂直插入皮肤至睑板，开机烧灼，电刀刺激及烧灼形成皮肤与睑板间无菌性的粘连。其形成的瘢痕和烧灼时间有关，时间较短，形成的粘连不够牢固，时间过长，可能导致周围组织的损伤。
该方法能减少出血，术后肿胀较轻，但对术者的要求很高，需要术者能熟练掌握激光设备，且需要设备辅助，激光也可能导致周围组织的热损伤，导致瘢痕增生，色素沉着等并发症，询证医学证据也不充分，故使用并不广泛。
2、全长切开法
全长切开法的应用最为广泛，通过长切口，不仅可以建立重睑皱褶，同时还能解决上睑皮肤松弛、倒睫、内翻、上睑臃肿、眶脂下垂、眶隔松垂、上睑下垂及退缩、泪腺脱垂等各种上睑问题。
并且由于术野广，方便辨认各解剖结构，可根据求美者的眼睑情况切除多余的皮肤、肌肉及脂肪组织，足够的操作空间使得分离充分，进一步能让提上睑肌腱膜或睑板与上睑皮肤之间形成广泛粘连，形成的重睑牢固，效果稳定。
但是此法要求术者对解剖非常了解，且操作难度较大，另外创伤也大，术后影响静脉及淋巴的回流，故而术后眼睑淤血及水肿明显，恢复时间长，并且容易出现重睑弧度不自然等其他并发症。
虽然技术在不断进行改良，切口处瘢痕明显始终是难以避免的问题。不同于西方的重睑术，去除大量的上睑皮肤、肌肉及脂肪，减少上睑饱满度，形成宽且深的重睑，东方人的审美里，凹陷的上睑让人看起来显得苍老，宽且深的重睑褶皱也给人以“假”“不自然”的感觉。
3、微创法
微创法是在全长切开法的基础上进行改良，在重睑线上选择一到多个切口，在减少创伤的情况下达到接近全长切开法的手术效果。微创法分为一点、两点、三点、五点、六点等多种术式，一点法是在上睑中央切一个3mm左右的切开，利用切口切除部分眼轮匝肌及脂肪，暴露睑板再将皮肤睑板固定，操作简单，恢复快。
但是仅适合眼睑皮肤薄、紧致或轻度松弛，上睑无臃肿的患者，且形成的重睑褶皱在外侧可能顺不过去，偏短或偏浅。后来便发展为两点法，内外眦间距中内三分之一与重睑线交点和距外眦5mm处与重睑线交点，各取一个3mm切口，这样弥补了一点法在外侧重睑线形成困难的不足同时，由于切口变大。
可以去除更多的脂肪，对上睑臃肿程度的限制可较一点法放宽，微创法中三点法的应用最为广泛，三点法是在重睑线内、中、外3处位置做三个切口，每个切口长度约3mm，可适当延长到5mm。因为保留了睑缘部位的眼轮匝肌，从而保护了睑缘的血液供应，没有破坏淋巴回流，与全切法术比较，术后肿胀轻，手术创伤更小，恢复快，瘢痕小。
但是手术切口较小，操作不方便，一旦术中出现明显出血就会导致术野不清楚，手术难度加大，而且由于可操作空间小，无法直视提肌腱膜，提肌腱膜与皮肤的缝合是几乎在盲视下进行，形成粘连的效果不确切，比起全切法，重睑线变浅或者消失的概率大些，也更可能出现双侧重睑线不对称。
结语：重睑术式的选择很多，每种方式都有其优缺点，没有哪种方式有绝对的优势，我们在设计方案的时候，应该综合考虑求美者的上睑皮肤松弛度、上睑饱满度、五官条件、内眦赘皮情况、患者的美学诉求等各方面进行个性化设计，选择用最小的创伤，形成最美丽、最持久的双眼皮。
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