编者按：经常听大家说听*师讲课是一种享受，其实跟诊也是。恰如*师所言，名中医在门诊上其实扮演了六种角色，一是医师、二是药师、三是护理师、四是食疗师、五是中国式的“牧师”、六是民俗师。总之跟诊*师也就是在学习如何做名中医。现刊发经方医学论坛skw童鞋的文章，展示*师门诊魅力，并以飨读者。在南京就是好，可以跟诊*煌老师，每次跟诊都有不一样的收获，4小时看25个病人左右，平均一个大概在十分钟，这十分钟凝聚着望闻问切多年的临床技艺，也充分展示*师的人格魅力。一：整体论治就诊的第一个病人就很有意思，西医反复对症治疗却反复复发，40岁左右的中年女性，精神尚佳，中等体型，主诉睑板腺囊肿，半年两次手术，3月手术眼睑共5处，3月还发了发带状疱疹，近期胃胀，入睡困难，服用安眠药，多梦早醒，晨起舌两侧僵硬，左腿静脉曲张，不爱运动，喜欢吃凉的，甜的，还有漏下，白带多，年纪不大就已经有腔隙性脑梗赛病史，*师查体后发现小腿皮肤干，下腹压痛，唇暗，最后定论根子在下焦瘀血，处方桂枝茯苓丸＋制大*，怀牛膝。期待患者反馈，很想聊的是患者看上去精神还不错，但是言语和眼中还是写满了无奈，西医的诊断很明确，“睑板腺囊肿”，针对这样明确的病理诊断，手术没问题，可是很快就复发了，原因为何？土壤没有改变，还有带状疱疹，入睡困难，舌头僵硬，结合体征，瘀血在下焦，是整个系统的循环障碍，可是从局部看局部解决因为只是看到了现象，没有抓住发病的本质，就会存在反复发作的风险，问题是整个系统的问题还在恶化，如果忽略整体看局部，就很容易落入管中窥豹，一叶障目的视野局限。中医的整体魅力在此案中得到体现。二：饮食调控再来看这个案例，40才出头的年龄，cm的身高，体重却来到93kg,主诉是足心冷，感觉体寒，进食后胃胀，食欲可，睡眠欠佳，感觉疲劳。高血压，血糖已到临界。查体发现：腹胀如鼓，像个球一样，整个腹部膨隆凸起，非常夸张。下肢轻度浮肿，体胖壮，脸红，唇暗红，脉滑有力。*师处方：大柴胡合桂枝茯苓丸。并嘱咐：不要吃肉，少盐早饭，极少油晚餐。可以吃荞麦面，不要吃坚果。40出头年龄，多出40斤的体重大部分在腹部，影响到了整个下腹的循环导致出现足心冷，体寒等症状，*师在处方的同时也着重强调了饮食。是的，如果还继续大鱼大肉，恐怕再好的中药也难调理。《经方的魅力》中，*师就说好的中医师除了会开方，还应该是膳食家，心理学家，牧师。可以说*师对于饮食的偏性已经了然于胸，请看这一例：79岁来自农村的阿姨，主诉：去年11月带状疱疹后遗痛。右上肢疼痛如锥刺，不能屈伸握拳。影响睡眠。高血压，高血糖。双下肢无力，易摔跤。查体：舌苔光红，脉弦。腹肌紧。*师处方：芍药甘草汤+四味健步汤问诊中得知阿姨平时喜欢喝无糖可乐、酒酿。因为有糖尿病，家里人并不同意，无奈她就是喜欢，她说的南通方言，还好我都能听懂。*师一语道破：酒酿和芍药甘草都属于酸甘化阴，难怪阿姨如此喜欢。西医看指标，*师重感觉，酒酿可能增加糖代谢，到西医那里肯定建议不喝。可酒酿酸甘化阴啊，舌苔光红说明患者阴伤严重，关键是饮用令人愉悦，少了这种愉悦感，就少了多巴胺的分泌，又非圣人，真能做到无欲无求？满足老年人的精神需求也是需要考虑的。再透露一些*师的临床饮食小tip:对于胃肠动力不足的患者，建议多干少稀，增加胃肠的蠕动；对于肿瘤术后患者，想吃什么吃什么，没有太多的饮食限制，不要老想着自己是个肿瘤病人，生命是种感觉。三：千里续缘接下来的两位病人，还没开口说病情，激动之情已经充满整个诊间。原来是*老师的经方粉丝，坐了20多小时的火车才来，收集了*老师的所有书籍，签名、合影。介绍其中一位的病情：右下腹包块2-3年。血小板异常3年，之前33，自用小柴胡汤半个月升至88，前医用附子眼睛眨，用牛角月经不来。容易心慌。查体：面*，脉弱，舌中根部厚。处方：半夏厚朴汤合外台茯苓饮值得一提的是：这个患者看了*师的书后，用小柴胡汤提升免疫力，血小板从33升高至88，关键是前医的治疗都产生了副作用，不得不说，用上经方犹如受到正统培训，用方效果出奇！这就是经方的魅力!（年6月3日）预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇