局部治疗是一种应用于低、中危前列腺癌患者的新型疗法，具有良好的肿瘤控制效果，同时避免了根治性治疗的副作用。治疗后评估需要理想的随访策略和PSA动力学意义的证据。但局部治疗后的随访策略并未得到广泛认可，即在局部治疗后监测PSA的最佳频率和阈值方面缺乏共识。本研究试图确定高强度聚焦超声(HIFU)局部治疗后PSA降低百分比在预测需要其他治疗或根治性治疗中的价值。
研究介绍
本研究回顾性分析了名接受局部治疗的低、中危前列腺癌患者的多中心队列。主要研究目的是评估PSA降低百分比与局部治疗后需要其他治疗之间的关系，次要研究目的是评估PSA降低百分比与需要根治性治疗之间的关系。62%患者的Gleason评分为3+4，局部治疗后的中位PSA降低百分比为73%，中位至PSA最低点时间为5个月。总体而言，在研究期间，接受任何其他治疗和根治性治疗的概率分别为30%和13%。研究结果
Cox多变量分析显示，PSA降低百分比是局部治疗后需要其他治疗(HR0.96;p0.)和根治性治疗(HR0.97;p0.)的独立预测因素。5年内需要任何其他治疗的概率似乎与PSA降低百分比呈线性关系，对于PSA降低≥80%的患者，需要接受任何其他治疗的概率急剧降低(图1)。图1：HIFU后PSA降低百分比与5年内需要任何其他治疗概率之间的多变量关系与PSA降低0%直至接近%相对应，5年内需要接受根治性治疗的概率从52%降低到5%(图2)。值得注意的是，第一阶段下降期介于PSA降低的0%至50%之间，此时，5年内需要任何其他治疗的概率从72%降低到47%，而5年内需要根治性治疗的概率从52%降低到21%。第二阶段平稳期介于PSA降低的50%到80%之间。直到PSA降低超过80%，出现第三阶段急剧下降期。图2：HIFU后PSA降低百分比与5年内需要根治性治疗概率之间的多变量关系讨论
这项研究是首个评估PSA降低百分比在接受局部治疗的前列腺癌患者中作用的最大多中心队列研究。第一，研究结果支持将PSA降低百分比作为局部治疗后的临床随访工具。第二，临床应将PSA降低至少50%和80%视为良好和优异的治疗质量和疗效的指标。PSA降低小于40%的患者在5年内接受其他治疗的风险较高，局部治疗的12个月后可能需要对此类患者进行密切随访和活检。第三，就其他临床因素(例如年龄、格里森评分、临床分期、PSA、前列腺体积和消融)而言，PSA降低百分比是需要任何其他治疗的独立预测因素。即使已提出将PSA最低点作为局部治疗后的随访指标，但其价值仍受到术前PSA、前列腺体积和治疗期间消融的前列腺组织等多种因素的高度影响，使用PSA降低百分比可以克服这些混杂因素。当然，这项研究也存在一些局限性。这是一项回顾性研究，缺乏术前前列腺穿刺活检和多参数磁共振成像(mpMRI)的数据，以及存在PSA水平、mpMRI和常规活检的可变性。此外，即使采用严格的纳入标准来选择最终人群，但对总体人群以及在估算缺失值后进行的分析也证实了我们的结果。最后，提供其他治疗的标准尚未统一，不同中心之间可能有所不同。结论
总体而言，PSA降低百分比可以有效评估在接受局部治疗后接受其他治疗的概率，并且可以帮助泌尿外科医生建立合适的随访策略和局部治疗后的患者咨询。PSA降低25%的患者可以考虑接受更密切的治疗后监测。参考文献：ArmandoStabile,etal.EurUrol.Aug;78(2):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇