淋巴结清扫是子宫内膜癌分期手术的一部分,对于一些人来说,淋巴结清扫带来的术后并发症,如下肢淋巴囊肿、耽误后续辅助治疗,可能超过其所带来的好处。为了平衡遗漏有病灶转移的淋巴结和淋巴结清扫所带来的并发症,梅奥诊所提出了一种算法,对有淋巴转移高风险的患者提供有选择性的淋巴清扫。然而,对于区分高低风险组的方法有争议,反对者认为低风险的患者中有3-6%存在潜在的淋巴转移。因此,许多术者仍坚持对所有分期手术行完全性的盆腔及主动脉旁淋巴结清扫。另一些人认为,高风险患者经过淋巴结评估后很少改变其辅助治疗的策略。有高风险病理类型的患者不论有无淋巴转移其复发率都高,因此不论是否有淋巴转移都应接受系统的治疗。然而,确实有两项随机对照研究显示评估淋巴结有助于提高总体生存期和无进展生存期。这些造成了临床实践上的多样性。
研究目的:评估全面的前哨淋巴结绘图(SLN)在子宫内膜癌淋巴结分期中的应用。
研究方法:通过前后队列研究,评估两种子宫内膜癌腹腔镜手术分期方法的优劣。通过行选择性淋巴结清扫的腹腔镜分期术的前队列研究时间从-1-1至-10-1,而全面的前哨淋巴结绘图法的后队列研究时间从-10-2至-9-29。
结果:实施了前哨淋巴结绘图的患者中,有/(95.4%)的患者至少有一侧前哨淋巴结得以显像,/(74.5%)的患者双侧显像。不论是低危组还是高危组,SLN的盆腔淋巴结清扫率高于传统方式(92.2%VS.35.8%)。虽然,低危组的淋巴结阳性检出率两组无统计学差异(SLNVS.传统:3.1%VS.0.9%),但高危组显示,SLN有更高的检出趋势(13.2%VS.5%)。盆腔淋巴结平均切除数4枚VS.15枚,平均手术时长分钟VS.分钟,术中出血56mlVS.80ml,术后并发症5.2%VS.13%,可见采用SLN切除淋巴结使各项指标得到改善。
结论:在腹腔镜子宫内膜癌分期术中,全面的切除前哨淋巴结有助于降低手术分期的异质性,提高淋巴结阳性检出率,降低术后并发症。
文献引自C.Y.Liuetal.GynecologicOncology()–:Sentinellymphnodemappingreducespracticepatternvariationsinsurgicalstagingforendometrialadenocarcinoma:Abeforeandafterstudy
杨旎彭澎教授