膀胱颈部的处理是腹腔镜前列腺癌根治术的关键技术之一，尤其是前列腺突入膀胱内的病例。笔者曾经分享过对于单纯中叶突入膀胱内生长的前列腺癌病例的腹腔镜手术视频(点击下方的"原文链接")。我们的经验表明，采用“侧入路-精囊”的策略进行膀胱颈部的处理，不仅能最大程度的保留膀胱颈部，远离输尿管开口，有利于膀胱颈部重建和尿道的低张力吻合，还有利于患者早期控尿功能的恢复。
本文分享的是上海十院姚旭东教授前列腺癌MDT团队诊治的更具挑战性的前列腺癌腹腔镜手术病例：大体积前列腺癌且三叶均明显突入膀胱内。
1.病例资料
术前的CT及MRI检查均提示患者是大体积前列腺癌，且前列腺三叶(中叶/左叶/右叶)均明显增大并突入膀胱内。
对于这样的复杂病例进行前列腺癌根治术的困难在于：前列腺体积大，盆腔空间受限，膀胱颈部暴露困难；膀胱颈部切除过多有损伤输尿管开口的风险；膀胱颈部开口过大需要大范围的重建，膀胱颈部与尿道距离远而吻合张力大，不利于膀胱颈部尿道的低张力吻合；膀胱颈部切除过多可能影响控尿功能的早期恢复。
2.治疗方案:3D腹腔镜前列腺癌根治术(改良侧入路技术)
3.手术视频
特别感医院泌尿外科施东辉主任的协助与支持！另有完整版手术视频，感兴趣的同道朋友可以添加杨斌医生