寡转移前列腺癌还能手术治疗吗？
前列腺癌
寡转移
前列腺癌是世界范围内老年男性最常见的恶性肿瘤之一，部分患者在初诊时即有转移。以往对于已有转移的前列腺癌患者，其治疗方案以保守治疗为主，但针对转移负荷小（寡转移）的前列腺癌患者进行局部根治性手术的疗效如何呢？下面我们将为您展开介绍。
1.什么是寡转移？
早在20世纪90年代就有学者提出前列腺癌寡转移的概念，认为前列腺癌寡转移是介于局限性疾病到广泛转移的一种中间状态，是疾病开始无法局限在前列腺内，而出现了前列腺外的侵犯，但尚未形成广泛转移的阶段。目前针对前列腺癌寡转移的研究一般将目标人群的肿瘤转移数目限制在5个以内且有部位的限制，大多数研究排除了有内脏转移的患者，部分研究允许纳入已有淋巴结转移的患者。并且由于年代不一，各研究所采用的检测手段有所差异，早期的研究诊断指标以骨扫描结果作为主要判断依据，而近几年由于检查技术的进步，多数研究则以PET-CT的结果作为主要指标（详见表1）。2.寡转移前列腺癌局部手术治疗的理论依据
Heidenreich等人发现，即使在接受6个月标准的内分泌治疗后，根治性前列腺癌标本内依然含有%活性的前列腺癌细胞，这说明单纯依靠内分泌治疗无法完全控制原发灶内的肿瘤活性，而根治性治疗则可以明确的去除原发灶的活性肿瘤细胞，使得患者的肿瘤负荷有更好的控制效果。Cifuentes等人利用PC3-Luc细胞和裸鼠建立原发灶可切除的转移性前列腺癌肿瘤模型，并通过对小鼠原发灶的切除观察肿瘤灶的变化。结果发现在对原发灶进行减瘤手术后，手术组小鼠的转移灶大小较对照组明显缩小且数目减少，手术组小鼠转移灶较接受手术前也有缩小。这些研究从一定程度上说明，针对原发灶的手术治疗可以大幅减少患者的肿瘤负荷，降低肿瘤转移的可能性，为转移性前列腺癌的局部治疗提供了一定的理论支持。
3.寡转移前列腺癌局部手术治疗的进展
目前国内外的主流泌尿外科指南观点依旧认为，已经存在转移的前列腺癌患者，内分泌治疗为主的系统性治疗是患者首选的治疗方案。但在一些基于数据库的回顾性研究中分析发现，已经有转移的前列腺癌患者在系统性内分泌治疗的基础上接受原发病灶的局部减瘤手术/前列腺癌根治术治疗后，其总生存期和肿瘤特异性生存均有改善。Culp等人纳入美国SEER数据库-年的名转移性前列腺癌患者进行分析，结果显示，接受根治性前列腺癌切除术组和接受近距离照射组的患者在5年总生存期方面均优于原发灶未治疗组（67.4%vs.52.6%vs.22.5%），且均可以独立减少疾病特异性死亡率。Antwi等人对这部分数据进行了倾向性评分分析处理，结果显示，患者的全因死亡率及肿瘤特异性死亡率方面，根治手术组和放射治疗组均较原发灶未治疗组有明显改善。国内叶定伟教授也报道了一项回顾性研究，他们纳入例接受前列腺癌根治性切除的前列腺癌患者，其中25例为寡转移患者，定义为转移灶小于等于5个且局限于骨和淋巴结（无内脏转移）。研究者主要对术后并发症发生进行分析比较，结果显示寡转移组共6例（24.0%）患者发生术后并发症，其中严重并发症（III-IV）1例（4%），对照组共49例（22.1%）患者发生术后并发症，其中严重并发症（III-IV）7例（3.2%），无统计学差异（P＞0.05）。研究证明了对于寡转移患者进行根治性前列腺切除术是安全可行的，并不会给患者带来额外的风险和更多的并发症。医院泌尿外科
医院泌尿外科行*副主任，主任医师，副教授，中央保健会诊专家，协和医科大学博士生导师，北京大学医学部硕士生导师，医院教育处英语教研室主任。中国医师协会泌尿外科医师分会青年委员会副主任委员，北京健康促进会泌尿外科分会青年委员会副主任委员，海峡两岸医药交流协会肿瘤防治专家委员会委员，抗癌协会泌尿男生殖系统专业委员会青年委员，中华泌尿外科学会国际交流委员会委员，中国装备学会医用激光技术委员会委员，北京市泌尿外科学会肿瘤学组委员，北京医学奖励基金会泌尿外科分会委员。
主要专业及研究方向：前列腺癌患者的核磁影像诊断及精准穿刺活检，高危前列腺癌以手术为基础的综合治疗，腹腔镜前列腺根治性切除加扩大盆腔淋巴结清扫术，激素敏感性前列腺癌的早期化疗，前列腺癌根治术后生化复发的诊断及治疗，去势抵抗型前列腺癌的多学科综合治疗，复杂肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术，直出/侧出绿激光前列腺汽化切除术治疗老年前列腺增生。
来源：前列腺癌公众论坛
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