欢迎来到蒲荷孕育好孕研究报告，本期我们来看看子宫内膜异位症在治疗、手术以及ＩＶＦ进展中都有什么样的变化和建议呢？
子宫内膜异位症(简称内异症)是育龄期女性的常见病，也是不孕的常见原因。由于内异症相关不孕病情复杂，目前为止，还没有确认内异症造成不孕的明确机制，但比较一致的观点是，内异症患者应该积极解决生育问题。子宫内膜异位症合并不孕到底应该行手术治疗，还是IVF治疗？一直是学术界争论的热点。问：腹腔镜手术治疗目前认为的较好内异症的治疗方案，请您谈一谈，内异症手术治疗对卵巢功能的影响有哪些？是否会对生育功能或者后续的辅助生殖方案造成影响？临床中应该如何评估和避免？孙晓溪教授：如果子宫内膜异位症患者需要进行腹腔镜手术，我们首先要评估一下卵巢功能，卵巢功能不好一般不建议进行腹腔镜手术，我们会建议直接到辅助生殖技术中心进行住院治疗。如果患者卵巢功能正常，则要判断病情程度。轻度子宫内膜异位症一般建议进行手术治疗。如果是中、重度子宫内膜异位症，我们可能还需要另外跟患者进行充分的知情沟通，因为对于中、重度的子宫内膜异位症来说，手术治疗并不能够提升它的生育率，手术还可能损伤卵巢储备功能，这一点需要临床医生着重注意。对于术后复发的患者，手术不提高生育力，直接进行辅助生殖。关于内异症合并不孕，《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》中明确指出：内异症合并不孕的长期管理首先应该按照不孕症的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除其他的不孕因素；临床上可疑合并不孕的内异症患者，建议腹腔镜探查，以确定内异症的诊断、类型、分期并行生育能力（EFI）的全面评估，同时行内异症病灶清除；复发性卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕者不主张反复手术，临床评估卵巢子宫内膜异位囊肿无恶变的前提下，建议经B趋引导下穿刺治疗、GnRH-a2~3个月预处理及IVF-ET;对于DIE合并不孕的患者，建议手术应作为IVF-ET失败的二线治疗方法。总而言之，对于内异症合并不孕患者的诊疗策略有以下几点建议：治疗计划时需充分考虑患者年龄、不孕年限、其他不孕因素和子宫内膜异位症的分期；
目前没有证据表明，手术能改善内异症患者IVF妊娠结局；
对于年龄＜35岁的Ⅰ/Ⅱ期的内异症不孕患者，一线治疗方案为期待疗法或OI/IUI治疗；
对于年龄≥35岁的Ⅰ/Ⅱ期的内异症不孕患者，积极OI/IUI或IVF治疗；
对于Ⅲ/Ⅳ期的内异症不孕患者，可直接建议IVF-ET术；
子宫内膜异位症伴有不孕的患者，如合并其他不孕因素建议直接IVF；
建议对于内异症伴不孕的患者，妇科手术前需要进行卵巢储备功能的评估，术中需有FEI评估；
对于子宫内膜异位囊肿手术治疗，需告知手术有可能导致卵巢储备功能减退；
对于DIE合并不孕的患者，建议手术应作为IVF-ET失败的二线治疗方法。
本文来源：妇产科在线
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