有越来越多的胆总管囊肿病人接受腹腔镜或者达芬奇手术——通过较小的切口，完成一个良性疾病的治疗，这听起来很合理，也很完美，但作为胆道外科医师，我们接诊过不少的病人，在接受腹腔镜手术后，反复发作胆管炎，不得不接受二次手术，这时候我们就有理由质疑，所谓的微创手术真的微创吗？
在回答这个问题之前，我们先分析一下现在实施这类手术的医生的构成情况。一部分人，已经拥有高超的腹腔镜手术技巧，能够在腔镜下完成所有开腹手术下的技术动作，并且对胆道外科的基本原则了然于胸，这类医生可以说是最理想的手术完成人。但显然，这样的人不多，因为胆道外科的复杂性、高风险性，中国真正优秀的胆道外科医师还不多（很少），更不要讲同时兼具高超的腹腔镜手术技巧；另一部分人，能完成各种腔镜下的普外科手术，但缺乏胆道外科的训练和素养，以为只要完成一些技术动作就可以胜任腔镜下的胆道外科，这样的人不在少数；还有一部分人，还处在腹腔镜手术的学习阶段，错误地认为胆总管囊肿手术简单，完成胆肠吻合相对简单，把胆总管囊肿手术作为练习的对象，这类人不在少数。毫无疑问，后两类人可能带来一系列的问题。
胆总管囊肿手术是一个很“讲究”的手术。先看术前的诊断分型，IV型病人手术到底如何实施才能获得良好的疗效？IV型病人常常存在一种情况，即在扩张的左右肝管下方有一段正常的肝总管，然后又是扩张的胆管。这样的病人，如果只是简单的切除胆总管部分的囊肿，实施胆肠吻合，术后反复发作胆管炎是必然的。这个问题在开腹下还没得到很好的回答，如果这样的病人贸然实施腹腔镜手术，如何保证疗效？
对于I型胆总管囊肿病人，其下方的界限是一个