随着CT、MRI等检查手段的普及，颅内蛛网膜囊肿的发现率明显增加。目前对于小儿中颅窝蛛网膜囊肿的自然史尚不清楚，其治疗方法也存争议。大多数中颅窝蛛网膜囊肿不产生症状，而无需治疗；但少数会增大、破裂，产生占位效应，引发脑积水。目前对于症状性蛛网膜囊肿多采取开窗引流手术，但术后常因出现不明原因的高颅压而需进一步行囊肿--腹腔分流术。医院神经外科TomomiKimiwada等回顾26例接受开窗引流术的蛛网膜囊肿患儿资料，对手术指征进行讨论，结果发表在年11月的《JNeurosurgPediatr》上。
年至年该医学中心收治26例中颅窝蛛网膜囊肿患儿，收录患儿年龄、性别、症状、头围、囊肿有无增大和有无蛛网膜下腔出血等数据。26例中，男性17例，女性9例，平均年龄7.8岁。因呕吐或头痛就诊15例，无症状但囊肿较大的7例，囊肿进行性增大4例，巨颅2例，发育迟缓2例。手术指征包括：
1.有头痛症状或头围增大；
2.囊肿进行性增大；
3.GalassiIII型囊肿。
所有患儿均接受一期开窗手术，其中25例在显微镜下开窗手术，1例在内镜下开窗手术。术后评估症状有无改善、囊肿体积变化和是否需要二期分流手术。结果，4例患儿术后出现颅内压升高表现，于6天至1月内接受囊肿--腹腔分流术。
该研究发现，低龄患儿更倾向于出现囊肿进行性增大，1.6岁患儿与9岁相比有显著差异（p0.01）；而超过3岁的患儿在随访过程中均未发现囊肿继续增大，提示发病年龄与囊肿是否需手术存在一定相关性；低龄、术前头围异常增大和囊肿进行性增大与开窗术后是否需行囊肿--腹腔分流术显著相关。
作者还注意到，无症状患儿开窗术后囊肿腔会缩小，提示即使患儿无临床症状，但囊肿对脑实质仍有压迫作用。因此，对于GalassiIII型蛛网膜囊肿，可以考虑手术治疗以保护脑功能。而对于存在头痛、癫痫和精神异常等非典型症状的患儿，把握手术指征有一定困难。
（医院刘小刀编译，医院王勇杰博士审校，《神外资讯》主编、医院陈衔城教授终审）
《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各