TUhjnbcbe - 2024/7/8 5:51:00
近日，复旦大医院（医院）为一例核酸检测结果异常患者紧急完成高难度的角膜移植手术，保住患者的眼睛。几近失明，核酸异常这位40岁的蔬菜供应人员不幸罹患真菌性角膜溃疡，在药物治疗阶段，屋漏偏逢连夜雨，他的核酸检测结果异常，病情每况愈下。真菌性角膜溃疡本来就十分难治，他被“”医院时，角膜几乎全部混浊成脓，视力仅剩微弱光感。病情凶险，挑战重重复旦大医院眼科眼表疾病学科主任龚岚教授团队对该患者进行急会诊，裂隙灯下可以看出，角膜脓苔覆盖，已发生穿孔。真菌炎症处理起来很难，是做眼内容剜出术？这意味着患者即刻就失去复明希望，眼球将永远瘪下去，只能以后装义眼。是做结膜瓣覆盖术？这来势汹汹的病情，恐难以及时控制，继续扩散会连眼球壁也保不住。是做急症角膜移植手术？难度大风险高，而且此时此刻哪里找得到新鲜植片？！密切配合，恢复光感龚岚教授团队本着全心全意为患者的初心，在医务部、感染管理科、门急诊办公室、手术室、麻醉科、检验科、病房护理组等密切配合下，开设绿色通道，全力为这位红码患者诊治。在负压手术室，龚岚教授为患者细心清理脓苔，冷静研判病情，最终克服困难，在清除溃烂组织之后，医院红十字眼库中找到的一片合适的保存角膜片，一针一针妥善缝合。术后第一天，虽然角膜植片还有明显水肿，患者视力已从弱光提升至眼前手动，炎症得到控制，保眼初步成功！不惧红码，患者至上复旦大医院周行涛院长表示，龚岚教授团队在紧急救治时患者至上，没有犹豫，不惧“红码”，这一高难度的穿透性角膜移植术是整个治疗的第一步，接下来还要继续克服术后面临的各种问题，期望患者顺利康复。医院将继续坚守，在全力做好抗疫的同时做好医疗服务，确保患者及时获得诊疗。真菌性角膜炎科普真菌性角膜炎，是由酵母菌、霉菌等真核生物感染引起的一种极为凶险的角膜炎。它的凶险来自于难诊断、难治疗且致盲性高。真菌性角膜炎的发病，受到气候、地理及职业的影响。在我国等发展中国家，90%以上的患者存在植物或土壤外伤史。如本病例中的蔬菜供应职业，一旦在工作场所发生角膜外伤，就有较大的真菌感染风险。随着医学发展，近年来长期使用眼局部抗生素及激素，不规范角膜接触镜佩戴等，均渐渐成为常见的危险因素。真菌性角膜炎的临床诊断非常困难。在疾病的初期，患者可能仅以眼部异物感伴随逐渐加重的眼痛为初始症状，体征和症状与细菌性角膜炎较为类似。临床上的诊断除了仰仗眼科医生的丰富经验，外伤史的提供和尽快的检查检验都是非常重要的。眼科医生通常会刮取角膜病灶进行涂片检查以及病原学的培养，此外共焦显微镜也是重要的临床工具。这些检查能够有效帮助医生鉴别细菌或真菌引起的不同角膜炎。而真菌性角膜炎的药物治疗也是临床工作的难点。除市售的眼部抗真菌药物“那他霉素”，复旦大医院为患者能得到更有效救治，院内配制了伏立康唑、氟康唑等眼药水，为众多患者能保住光明提供了一线希望。但对于局部药物难以控制的患者，手术治疗是唯一的出路。结膜瓣遮盖术或角膜移植均为常用的保眼手术方式，其中角膜移植术虽然对患者的视力改善有较大帮助，但对手术医生有极高的技术要求、医院还有角膜材料供给的要求。因此，对于药物无法控制、已经引起穿孔、甚至感染累及全眼球的患者，为了避免感染进一步影响到周围组织甚至话只能和生命，有时医生也会进行眼内容物剜除术。但患者接受眼内容物剜除后，将永久的失去恢复视力的可能，因此是眼科医生迫不得已的最终选择。真菌性角膜炎在疫情的影响下，将更具有难度及挑战性。作为全国唯医院，复旦大医院的每一位眼科医生将竭尽所能，为保护患者的每一寸光明继续战斗。作者：唐闻佳编辑：唐闻佳责任编辑：姜澎图源：受访方*文汇独家稿件，转载请注明出处。