TUhjnbcbe - 2024/5/20 23:51:00
大众卫生报·新湖南客户端讯（通讯员龙弦琼莫艳妮）“医生，我这边眼睛长了个包块好久了，最近感觉长大了,越来越不舒服了,快帮我看看严不严重哦？”近日，53岁的冯某半捂着眼睛，面露痛苦的神色，前医院眼耳鼻喉科就诊，他向值班医生丁玉成主治医师简单地介绍了自己的病情。冯某是位建筑工人，两年前他在外地打工进行焊接金属作业时，眼睛不慎被金属片碎屑溅到而导致受伤出血，医院做了清创缝合手术及抗炎抗感染治疗,当时恢复情况还可以。因为还有工作任务，没过多久冯某便出院了，出院时眼部虽然仍有个小包块，也会时不时感觉眼睛不舒服，但是此前他并未在意。直至这段时间，冯某眼睛不舒服的症状愈发明显，包块也在增大。医院后，经过初步检查，丁玉成主治医师决定让冯某拍个眼眶CT进一步确定病因。CT报告显示：右侧眼眶内致密影，考虑右下睑至上颌窦前上壁深部异物，大部分进入眶内。也就是说，冯先生的眼眶内存在异物。丁玉成医师考虑，应该是冯先生在两年前眼睛受伤时，有异物进入了眼眶内未取出。临床上，对眼眶内的异物处理均以手术取出为主，然而这次异物很“狡猾”，它躲在眼眶深处，已达眼球赤道部、被软组织包裹，且位置隐蔽。眼眶深部有精细的神经、血管和肌肉组织，大大增加了手术难度；加上患者有糖尿病病史，最近血糖控制得并不理想，术后伤口愈合可能会出现问题，但如果不及时处理，极可能导致眼眶感染、形成瘘道，甚至损伤眼球及视功能等。为保证良好的手术效果，医院眼耳鼻喉科主任宋思祥与主管医师丁玉成及科内医生进行了详细讨论。目前，眼眶内异物摘除手术方式大体分为两种径路：一种是经眼外进路或开眶探查寻找异物并取出，而眼球后包含许多重要且脆弱的结构，如视神经、眼动脉、眼静脉、眼外肌等，这种手术方式必须熟悉解剖、仔细操作，否则易出现严重并发症；另一种是经鼻内镜由鼻腔进入眼眶探寻并取出异物，但该手术方式难度较大，同时还必须有娴熟的鼻内镜手术技术。通过仔细探讨，决定选择第一种方式。经过充分的术前准备后，宋思祥主任带领医生团队为冯某行显微镜下右下睑眶周探查+异物取出+局部炎性包块切除+眼眶修补术。（手术中）通过准确定位，团队经过约2小时手术顺利取出了二块金属碎片（大小分别约为2.12厘米×1.81厘米及0.34厘米×0.51厘米）。这次手术尽管风险较高，但该院眼科团队展现出了非常高的专业水准和技术能力，他们熟练地解决了异物较深、手术复杂等难题，并顺利将异物取出，成功为患者解除了病痛，保住了眼球。（手术取出的金属异物）手术当天复查，CT显示眶内异物已被完全取出。术后，在眼耳鼻喉科医护人员的精心护理下，冯某伤眼恢复良好，一周后痊愈出院。宋思祥主任提醒，眼眶内或眼球内异物是一种特殊的眼外伤，异物进入眼眶或眼球后，除了在受伤时所引起的机械性损伤外，异物的存留还会增加对眼球的危害。异物入眼球或眼眶后，可立即引起不同程度的视力下降、疼痛及流泪等；如处理不及时、严重的会造成眼球损伤及眶内感染，使视功能受损，轻者视力下降，重则可导致失明、眼球萎缩或并发颅内感染。正确处理异物入眼十分重要，眼内或眶内异物要及早救治，才能最大程度地保护眼球及视功能，预防并发症的发生。