TUhjnbcbe - 2023/10/15 16:19:00
图说：贾仁兵在帮患儿检查眼睛奚荣佩摄（下同）6岁女孩童童正在病床上摆弄心爱的玩偶，和普通小孩并无两样。“让我看看你的眼睛，等下换你帮我看好吗？”贾仁兵医生在查房，他蹲下身子，把手电筒递给孩子。一束明亮的光照在女孩的右眼球上，长长的睫毛下，大眼睛显得有些特别：右眼球发白，如同猫眼；左眼球乌黑但不转动，仔细看，是眼球被摘除了，装了义眼片。童童得了视网膜母细胞瘤，双眼发病。左眼就诊时已经很严重，医生不得不摘除左眼球，目前正在采用新技术治疗，以保住病情较轻的右眼，为她留住光明。普通人很难想象，眼睛也会得肿瘤！今年“全国爱眼日”前夕，记者采访上海交通大学医医院副院长贾仁兵主任医师，他说，在导师范先群院士的带领下，眼科肿瘤团队始终在努力，让更多的患者保生命、保眼球、保视力。新技术让更多患儿保眼九院眼科南部病房收治了不少视网膜母细胞瘤患儿。这是一种好发于婴幼儿的恶性肿瘤，其典型症状为瞳孔发白、发*。这种病遗传型病例约占1/3，大多为双眼病变；非遗传型散发病例约占2/3，为单眼病变。如果早期治疗，患儿保眼率非常高；然而，大部分患儿出现标志性的“白瞳”时才被发现，诊断太迟，眼球摘除率超50%。“这个男孩是单眼发病，发现早，治疗效果非常好。”“这个孩子经过治疗，眼球已经不发白了，肿瘤也萎缩了，普通人根本看不出他得病。”病房里，孩子们都很喜欢这个叔叔。“你看我伸出的手是数字几？”“5！”“非常好，你3岁就能看到5了！”贾仁兵擅长逗孩子，孩子哈哈大笑，成人也发出会心一笑。视网膜母细胞瘤早期患儿多采用激光、冷冻等局部治疗，可以临床治愈。眼内中晚期患儿，需要采用化疗联合局部治疗等。但是，传统化疗复发率高、保眼率低、副作用大，九院眼科通过采用经眼动脉超选择介入化疗这一新技术，将化疗药物直接注射到平均直径只有0.66毫米的眼动脉末端，实现精准给药，保眼率也大幅度提升。一个5岁女孩吸引了记者的目光。她双眼高度不一致，一只眼球突出，仿佛要从眼眶里弹出。“我们也是检查视力时医生提醒才注意到的。”孩子妈妈说。原来，女孩的肿瘤长在泪腺上，导致眼球突出移位。泪腺肿瘤的主要类型之一为泪腺上皮性肿瘤，一般手术治疗为主，恶性则术后需放疗。有些泪腺上皮性肿瘤手术不当，容易复发甚至恶变，因此对术者的技术和责任心都提出了很高要求。不断挑战眼科难题在九院眼科病房，患者从全国各地慕名而来，还有两类疾病数量比较多。一类是眼黑色素瘤，另一类是眼部血管类疾病，包括血管畸形。前者恶性程度高；后者虽不危及生命，但手术的复杂程度却令许多医生却步。葡萄膜黑色素瘤患者约50%最终会发生转移，致死和致盲率高。九院眼科开展了针对此病的巩膜敷贴放射治疗和肿瘤切除手术，提高保眼率。简单说，就是在眼内放置一个半球形的放射敷贴器，其含有放射源，可单向发出放射线，照射并灭杀肿瘤细胞，控制肿瘤的增长。这种局部敷贴治疗，就像给眼球打了一块有放射性的“补丁”。当然，医学的发展还是有局限性，一部分病人最终还是会失去眼球。即便如此，得益于九院眼科和相关学科的强大实力，依然能为患者创造更多的机会。徐先生因病情恶化痛失右眼，由于肿瘤切除损失面部大量组织，医生们从他的腿部“借”组织，“移花接木”到了面部。未来还将进行眼窝再造，让他佩戴眼片。60岁的安徽患者老张20年前就发现左侧太阳穴附近的血管四处隆起，像隐藏在皮下的一团乱麻。由于没有影响生活，就没有在意。最近，老张的眼球突出，眼睛发胀，肉眼可见两眼一高一低，他辗转找到了贾仁兵。“虽不影响生命，但是治疗不简单。这里血管很丰富，搞不好就很难止住出血。”眼部静脉畸形的手术，如果没有导航，全靠医生经验，畸形位置在哪里只有切开后才知道，增加了手术中的出血量。但贾仁兵有秘密武器——九院眼科研发的导航技术能帮助医生精准地找到血管畸形的位置。眼肿瘤中还有一类恶性程度很高——睑板腺癌。一位女士大约五六年前因“霰粒肿”医院，想不到小小肿块反复发作，后确诊“睑板腺癌”，医生推荐她到上海九院。经治疗，患者的眼肿瘤被切除，预后很好，没有复发。查房时，她紧握住贾仁兵的手：“你们真是我的救命恩人！”手术绝非只是切干净肿瘤九院眼科是国家临床重点专科、上海市重点学科、上海市眼部疾病临床医学研究中心。从导师范先群院士20年前给他定下“眼肿瘤”的方向后，贾仁兵就不断精进业务，现在，他的团队医生也是主攻方向明确，通过专病管理模式，不断做精做强专业。比如，范佳燕和韩明磊主攻视网膜母细胞瘤，常和孩子打交道；宋欣主攻泪腺肿瘤；庄艾常负责葡萄膜黑色素瘤患者；许诗琼主要研究眼睑和结膜肿瘤；周一雄管理淋巴瘤患者更多；王业飞则擅长内镜和多学科手术……对于治疗不同疾病，贾仁兵也在思考，如何治疗、治疗到什么程度才是最佳状态？很多患者存在误区，认为手术一定要切干净。其实并非如此。比如眼部淋巴瘤，手术主要为了病理诊断，放疗可以起到比手术更好的效果，很多患者并没有用手术“大动干戈”。再比如血管畸形，医生往往是在确保安全的前提下，尽可能多地清除畸形血管，但不一定完全清除干净，影响眼睛功能的病灶还是会保留下来。此时，患者就会担心未来会再挨一刀。但贾仁兵有自己的坚持：眼眶内部血管非常丰富，因为有一些牵涉到视神经和重要的血管，所以是无法清除的；全部清除，就会留下损伤视神经、引起大出血的风险。这又涉及到一个重要话题，如何跟患者沟通？贾仁兵说，治疗前就要把现实情况、预后判断跟患者交代清楚，避免因不能和预期相匹配而出现矛盾。“我们要思考治疗的度，在浅尝辄止和过犹不及之间掌握好平衡。医生不仅仅要知道怎么切，还应该知道要不要切、需不需要大切。”在他看来，眼肿瘤治疗的根本目的是在保生命的前提下尽可能保眼球、保视力，改善功能和症状，而绝非只看病灶有无清除干净。（文中患者均为化名）新民晚报记者左妍