要重视乳腺第二眼超声评估的价值 [复制链接]

胡宪八医师提供了两例声像图上很容易漏诊的乳腺癌，看看能够给我们什么启发。

华斌的评论：重视乳腺第二眼超声的价值

超声成像是通过比较病变组织与正常组织之间的回声差别来分辨病变的。多数情况下，乳腺癌的回声特点与周围正常组织有明显差别，二维超声很容易分辨。不过有时候，由于病变的内部肿瘤组织和正常组织相互混杂、病变伴有不同程度的脂肪变性等原因原因会使得病变的回声与周围组织很难区分。这种情况下，常规扫查时常常会将这些不明显的病变漏掉。

这些二维声学特征不明显的病变对于超声医师是一个非常严重的挑战。这就要求超声医师要重视所谓的“第二眼超声”评估。

乳腺的第二眼超声评估（second-lookultrasound）是指首次超声检查结果为阴性的情况下，在获得其他阳性证据（包括钼靶、MRI、临床触诊、患者主诉等）时，对重点区域进行超声二次评估的做法。

目前研究较多的是MRI检查后的第二眼超声评估，多数研究发现，MRI检查后第二眼超声评估大约能够检出50%左右的首次超声检查为阴性的乳腺癌。MRI检查后的第二眼超声评估有助于超声引导下的穿刺活检。

对于临床触及包块，但首次超声检查为阴性患者行第二眼超声评估（second-lookultrasound）研究甚少，缺乏具体的数据支持。不过从我个人的经验来看，这种情况下确实能够检出相当部分回声差别不显著的异常病变。胡宪八医生的病例也正是这种情况。

因此，作为超声医师在检查乳腺时应该养成这样的习惯：常规系统扫查完成后，复核一下申请单，对于申请单上临床医师提示的触及“包块”区仔细再扫查，寻找可疑的蛛丝马迹。对于患者主诉的“包块”，也要采取上述的第二眼超声评估原则进行再评估。

（我认为：胡宪八医生的第一个病例中的MRI判定为BI-RADS3类为误判。）

谢谢。