白癜风医院募捐活动 http://www.hhlsq.com/m/胃肠道肿瘤是我国高发瘤种之一，其发病率高、死亡率高、预后较差，严重威胁患者生命。手术是胃肠道肿瘤的主要治疗手段，但术前新辅助治疗及手术打击会导致患者免疫功能降低，影响患者顺利康复。对于此，近年来临床多采用胸腺法新等传统免疫治疗药物重塑患者免疫状态并改善肿瘤免疫抑制状态，为综合治疗的开展及患者的顺利康复打下了良好基础。
作为胃肠道肿瘤外科医生中的佼佼者，医院牛兆健教授对我国胃肠道肿瘤的围手术期管理、胸腺法新等传统免疫治疗药物在胃肠道治疗中的应用分享了自己的见解。
访谈实录
牛兆健教授访谈视频
问题1
我们知道，您长期从事胃肠道肿瘤的外科及综合治疗，首先请您为我们介绍下胃肠道肿瘤目前的临床治疗现状？随着治疗手段的增加，在优化治疗方案方面您有何经验？
牛兆健教授：胃肠道肿瘤主要包括胃癌及结直肠癌。在全球范围内，胃癌的发病率占第二位、死亡率占第三位，而结直肠癌的发病率占第三位、死亡率占第五位。在我国，大部分胃癌及结直肠癌患者在发现时肿瘤已经进展至中晚期，患者的预后较差。相比于日本及韩国，其早期胃癌的患者比例可达70%，这与日本及韩国推行早期筛查的*策密切相关。所以，我们建议对于40岁以上、有胃癌或结直肠癌家族史、肥胖或癌前病变等高危因素的患者早期接受胃镜及肠镜筛查，这有助于早期发现肿瘤患者，从而改善患者预后。
手术是唯一有可能治愈胃癌及结直肠癌的治疗方法，其包括常规的开腹手术、腹腔镜手术及机器人手术等。在我们科室，胃肠道肿瘤手术的主要方式为微创治疗，其中腹腔镜手术及机器人手术约占所有手术的90%以上。对于肿瘤进展至晚期的患者，需要开展化疗、靶向、免疫治疗等综合治疗，由此，部分患者可从中获益，甚至能够取得再次手术的机会。
问题2
多年来，您致力于推动快速康复医学（ERAS）在胃肠外科的应用，请您给我们介绍下ERAS？在术后并发症预防方面，请分享下您的经验？
牛兆健教授：ERAS是指通过一系列经循证医学论证的优化手段，减少患者的生理及心理创伤应激，达到缩短住院时间、加速患者康复的目的。在胃肠外科，ERAS主要包括术前宣教、术前不禁饮食、不主张术前机械性肠道准备、术中保温、优化麻醉方案以及术后不禁食、不放引流管等一系列措施，通过这些措施可以减少手术对患者的应激，确保患者快速康复。
严密的围术期管理是预防手术并发症的有效手段。第一，做好充分的术前准备工作，仔细全面地做好术前检查，开展多学科协作诊疗（MDT）为患者制定个体化治疗方案。第二，对于需要手术的患者，遵循精准、微创的原则，选择最佳手术方式。第三，术后严密观察患者病情变化，若患者一旦出现并发症，应给予积极处理干预。同时，围术期患者特别是术前接受过新辅助治疗的患者多面临免疫功能下降的问题，对于此，除了做好上述围术期准备工作外，还需要选用提高患者免疫功能的药物，以减少术后并发症的发生。
问题3
近年来，肿瘤免疫治疗的发展如火如荼，除新型免疫药物外，传统免疫治疗药物胸腺法新在胃肠道肿瘤中的应用现状如何？
牛兆健教授：胸腺法新是一种临床长期使用的非特异性免疫治疗药物，其可提高T细胞的增殖及活化，增强机体对肿瘤的杀伤力，而新型免疫治疗药物最终也需要通过T细胞完成对肿瘤细胞的杀伤作用，所以这两者可在肿瘤治疗中发挥协同作用。此外，胃肠道肿瘤临床研究表明，胸腺法新与化疗等治疗手段的联合应用，可提高患者的免疫功能，从而使治疗达到更好的效果、使患者从治疗中获益。
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中国医学论坛报阅溪
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医院牛兆健教授
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