导语：有调查显示30％-60%以上的亚洲人天生单睑，而且在具有重睑的个体中，重睑弧度和高度欠佳者占相当大比例，而具有优美重睑线条的眼睛被认为更有吸引力。传统重睑手术通过去除眼轮匝肌和眶隔脂肪，形成不同程度瘢痕黏连达到稳定重睑的效果，但是这样同时也导致不同程度解剖结构破坏和功能损伤。重睑修复是以恢复原有解剖结构为原则，从而达到功能和美观双重效果。
01了解重睑形成相关的眼睑解剖结构，患者需深入认识重睑手术发展史
1、重睑形成相关的眼睑解剖结构
对亚洲重睑术的总结认为重睑术中去除眼睑皮肤可以更方便的分离深层组织，并且更容易形成稳定的重睑。眼睑的皮肤是全身最薄的皮肤组织，并且该区域的皮肤有良好的弹性和伸展性，因此给重睑术中对皮肤去除量的判断带来困难，从而造成重睑过宽或过窄、重睑不对称等术后并发症。
眼睑血供丰富，有2个动脉弓，即睑缘动脉弓和周围动脉弓。加之此处皮肤与眶隔前的眼轮匝肌结合较疏松，如皮下出血容易在此处形成血肿。眼轮匝肌是一薄层围绕睑裂向心呈椭圆形分布的肌肉纤维，覆盖眼睑与眶周。
眼轮匝肌按区域分为三部分，即眶部轮匝肌、眶隔前轮匝肌和睑板前轮匝肌，与重睑的形成密切相关的是眶隔前轮匝肌和睑板前轮匝肌。眶隔前轮匝肌使眼睑瞬目（随意闭合）及眨眼（不随意闭合）；睑板前眼轮匝肌在收缩时向内向后拉动眼睑，使睑缘贴近眼球表面并挤压睑板腺使其脂质排出。
传统的重睑术为了睑板与皮肤形成牢固的粘连会去除大量睑板前眼轮匝肌，造成术后干眼、医源性上睑下垂等并发症。上睑眶隔由薄且富有弹性的纤维结缔组织构成，起自弓状缘，并于眶缘处与眶骨膜相延续。眶隔在末端分为前后两层，前层与提上睑肌腱膜后层融合，眶隔后层与提上睑肌腱膜前层汇合于睑板上缘5-10mm。
上睑眶隔脂肪组织分为内侧组和中央组，亚洲人部分眶隔脂肪下移至睑板前。眶隔脂肪的存在促进提上睑肌与轮匝肌之间的滑动，保持眼睑形态，保证眼睑年轻化。有研究表明人年轻时上睑是饱满的，而随着年龄的增长眶隔中央组开始萎缩，上睑凹陷明显。
因此，现在普遍认为适度饱满的重睑更自然，显年轻，更容易得到患者的满意。而传统的重睑术为了使提上睑肌与眼睑皮肤产生联动作用去除大量眶隔脂肪，造成上睑凹陷、显老等并发症。
2、重睑手术发展史
多年前MikamoM完成了亚洲首例重睑术。到20世纪中期，随着西方文化大量涌入亚洲，有许多学者开始研究亚洲眼睑的解剖特点和亚洲的重睑术。直到年Boo-Chai发表的通过去除切口周围眼轮匝肌和眶隔脂肪，将眼睑皮肤与睑板相应位置固定形成重睑。该重睑术被认为是经典的亚洲重睑术，从此之后各种重睑术不断出现。
非切开重睑术是通过埋线方式使上睑皮肤与睑板前筋膜产生疤痕粘连，因此主要适用于不需要去除多余的皮肤和脂肪的年轻患者。部分或者小切口重睑术是通过小切口去除适量的脂肪和睑板前眼轮匝肌。
以上两种方式虽然创伤小、恢复时间短，并无明显可见疤痕，但是仍然存在并发症和适应人群的局限性。切开重睑术目前仍然是最受欢迎且运用最广的术式。切开重睑术通过使皮肤与睑板或提上睑肌腱膜形成稳定的疤痕粘连形成更加明显和生动的重睑。
02了解术中主要操作步骤注意事项以及原理，保证流畅的重睑修复弧度
1、修复手术重睑线设计原则
因修复手术存在前次重睑切口瘢痕问题，所以修复手术重睑线设计与初眼有所不同。首先判断上睑皮肤量，如有多余，则可以去除原重睑线疤痕。如术前判断皮肤量不足，则不考虑原有重睑线的疤痕位置，而是根据需要重新设计手术切口。这样可以避免为了去除疤痕而导致上睑皮肤量不足以及重睑弧度不流畅和闭眼功能不全等并发症。
2、精细的瘢痕黏连松解分离
因前次手术造成了组织损伤、瘢痕或组织缺失，眼睑软组织结构紊乱，所以眼睑的黏连松解需要掌握技巧。首先寻找到组织解剖层面并分离，尤其注意保护有功能的解剖结构如提上睑肌，以免造成提上睑肌腱膜的二次损伤。分离过程中同时需要严格控制组织出血，以免造成肿胀而干扰手术操作和术中判断。
3、提前判断
提上睑肌修复技巧，根据术前评估和术中探查，判断提上睑肌损伤原因，采取针对性的修复。如为提上睑肌附着点的损伤，则将其重新修复并固定于睑板上。
如为皮肤与提上睑肌腱膜高位粘连造成的眼睑睁开困难，则需充分分离提上睑肌与其表面的组织黏连，减少其运动时的阻力。如为提上睑肌纤维化造成的提上睑肌肌力减弱，则需要行提上睑肌缩短术，并使睑缘弧度和高度达到满意的效果。
4、眼窝凹陷修复原则是补充缺失的眶隔脂肪
将切取的腹部脂肪块展平，平铺于提上睑肌与眼轮匝肌之间的层面，并固定于睑板上缘与上方残留眶隔筋膜之间。
术中注意脂肪处理的平整性及脂肪量的把握，以免增加提上睑肌的负荷。该方法既可预防组织结构之间的瘢痕黏连，促进提上睑肌与眼轮匝肌的滑动，继而保证了重睑弧度的流畅性，而且避免了颗粒脂肪注射层面不确定性及结节形成。
5、眼轮匝肌修复
如果睑板前眼轮匝肌缺失量大，可以用眶隔前眼轮匝肌U型瓣移植或者取脐周适量的真皮组织进行填补，使重睑下唇饱满、平整。这样不仅保证了重睑下唇的形态，改善重睑下唇的皮肤状态，促进重睑切口及周围组织平整，同时矫正因睑板前组织缺失及疤痕挛缩引起的睑外翻。
结语：针对解剖结构复位为原则的失败重睑修复不仅可以最大程度恢复眼睑正常功能，还可以形成一个优美的重睑，即保证流畅的重睑弧度，适度饱满的上眶窝，恰当的睫毛根暴露度，正常的角膜暴露度，无明显可见瘢痕，使眼睛看上去有神而自然。
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