只有疯狂到认为自己能改变世界的人，才能真正的改变世界.by乔布斯
群友一：
在眼底和占位病变怎么鉴别好呢？
王淑然老师：
其实鉴别诊断也就包含在了结核性葡萄膜炎的诊断要点中。
群友一：
诊断是不是很多方面还要结合实验室检查这些?
王淑然老师：
其实占位性病变最容易和结核瘤混淆，在结核实验室检查的基础上，还可以做结核的诊断治疗。实验室检查主要是上面提到的PPD，TB-SPOT等。我觉得重点鉴别还是主要靠实验室检查，眼底像，造影，以及全身病史和体征。
群友一：
说到散粒肿，现在门诊双眼长满散粒肿的小孩子还真不少见。
王淑然老师：
是的，现在孩子营养太好，而且好多从小就喝奶粉长大。
群友二：
请教王老师，在眼科检查中有哪些可以帮助诊断和鉴别诊断吗？比如在FFA上有什么表现吗？
王淑然老师：
因为结核葡萄膜炎和视网膜炎的表现很多样，因此在FFA上的表现也不能一概而论；比如视网膜血管炎和视神经网膜炎的表现与其他因素所导致的FFA表现类似；脉络膜结核结节在动脉期表现为弥漫性荧光，后期呈弥漫性强荧光。
群友二：
请问TORCH检查包括什么项目？
王淑然老师：
TORCH就是部分检查项目的首字母缩写。弓形虫，风疹，巨细胞病*，疱疹病*。
群友三：
如果怀疑结医院确诊并治疗，医院能收治吗？
王淑然老师：
结核医院都能做到的。因为例如TB-SPOT检查，r干扰素释放医院医院比较全。
群友四：
看起来，结核病在眼部的表现特异性并不高，很容易和其它眼病相混淆，如脉络膜的结核瘤与脉络膜肿瘤性占位，如果不结合全身情况怕是很难判断！如果一患者既往有过结核病史，现在又发现乳腺癌，眼底的占位表现可能很难区分到底是哪种了？对吗？王老师？
王淑然老师：
如果既往有过结核病史，但目前结核的实验室检查以及活动性结核没有阳性结果，还是要考虑乳腺癌转移的可能性的。
群友四：
王老师，?实验室检查主要是上面提到的PPD，TB-SPOT。好像只要得过结核就可能会阳性，不能反应是否是结核活动期呵？
王淑然老师：
对于PPD是这样的，既往的结核感染也会阳性，但对于TB-SPOT来说特异性比较高，TB-SPOT主要是针对结核抗原的特异性淋巴细胞，因此提示该患者存在潜伏结核感染和活动性结核，结果还是更准确一些，TB-SPOT结果可以请感染科同事们会诊。
群友五：
如果长期长多发性霰粒肿的病人，要不要考虑查结核？
王淑然老师：医院对于50岁的患者发生的霰粒肿，切除后常规做病理检查。对于单纯的典型霰粒肿，结核的可能性还是很少的。这时候询问全身病史还是比较重要的。对于那些单纯的长期多发霰粒肿，大部分人是有睑板腺功能障碍，皮脂腺分泌旺盛等其他体征的。
群友六：
一般考虑年龄吗？
王淑然老师：
结核的患者在各个年龄段都有可能出现。
群友六：
眼科发现结核病，应在专业结核的地方治疗，要求患者回来复查很好。
王淑然老师：
是的。
群友七：
结核菌素试验阴性可以排除结核吗？
王淑然老师：
结核菌素试验阴性是不能排除结核的，因为这些试验的敏感性还是有限的，但大多数活动性结核患者的PPD是阳性的，可以结合其他的实验室检查以及全身检查。
群友八：
葡萄膜炎患者，查的TB-SPOT。结果不会看。
群友九：
阳性率确实低,那到推下,可不可以实验性治疗有效就可以怀疑患者有结核呢??
王淑然老师：因为结核治疗药物的副作用还是比较大的，除非高度怀疑结核导致，才会选择诊断性治疗，而且结核药物治疗的时间周期比较长。
群友九：
临时抱了下佛脚，较大的结核性肉芽肿或脓肿B超表现为隆起的实性团块A超为内部中低回声。
其他网友意见：
超声性质也许和结核容易坏死，中间冷脓肿形成有关。
群友十：
王老师，结核性匐行性脉络膜炎和经典型匐行性脉络膜炎如何区别呢？谢谢！
王淑然老师：
对的。结核性匍行性脉络膜炎多起始于周边部，向后极部进展；典型匍行性脉络膜炎多起始于后极部；而且对于激素和免疫抑制剂的反映往往是相反的；前者无效，后者可有效控制。
群友十一：
王老师，多灶性脉络膜炎和结核的播撒性脉络膜炎如何鉴别？谢谢啦！
王淑然老师：
单纯靠体征有时候确实难鉴别。这个时候，其实我们在临床上遇到时不妨给他做个TORCH检查，胸片检查，以及PPD等检查，除外感染因素等引起的脉络膜炎，这也是葡萄膜炎门诊上经常开的组套。
王淑然老师：
感谢大家辛苦听课！
本
