妇科手术治疗
如巧克力囊肿对药物保守治疗无效，妇科常规建议行妇科手术治疗，治疗目前多可在腹腔镜下行卵巢”巧囊“剥离。多数情况下“巧囊”可以顺利剥除，但如果“巧囊”对卵巢组织侵犯破坏严重，术中评估难以保留残存卵巢组织，或者“巧囊”与周围组织脏器粘连严重者，术中评估无法安全剥离者，将连同卵巢甚至输卵管等正常组织一并切除，以免囊液外溢导致医源性种植播散，但对生育功能存在较大影响。如无生育要求，多发巧克力囊肿，对周围临近组织侵犯粘连明显者，较适合妇科手术治疗。
临床工作还碰到少部分年轻患者，尚未婚育，妇科药物保守治疗无效，但又不愿意接受妇科手术者。经评估后部分患者还是机会接受介入硬化治疗，临床疗效确切，可免除腹腔镜手术所带来的身体创伤与心理负担！
介入硬化治疗是如何治疗巧克力囊肿的？
在CT引导下，经皮肤（前腹壁或者臀部，视是否有安全穿刺路径而定），利用非常细小的金属套管针准确穿刺到“巧囊”内，将引流管留置于囊腔内，先把长期淤积的陈旧性血液抽吸掉，随后用生理盐水充分冲洗囊腔直至清亮后，最后再用聚桂醇硬化剂硬化治疗囊腔，从而使得囊腔的异位子宫内膜细胞发生变性坏死，丧失再”出血“的能力。硬化治疗是不将囊肿剥除拿出体外的，而是使得囊肿内膜坏死，坏死组织逐渐被机体吸收达到治疗目的。
介入硬化治疗有何优势？
CT引导下介入硬化治疗的最大优势是真正的微创，在腹壁、囊肿壁上仅仅造成细微穿刺针眼，无切口、无需缝合，在局麻下就可以快速完成该手术。因可长时间安全保留引流管，可重复硬化治疗操作，直至确认囊壁较为彻底坏死后，再将引流管拔除结束治疗。另聚桂醇硬化剂仅作用囊壁内侧细胞组织，极少被人体吸收，因此对卵巢组织的损伤十分轻微，可较大程度保留卵巢功能。尤其适合单发较大囊肿（直径＞5cm），有生育要求且未婚患者。如果实在担忧治疗对卵巢功能潜在损害，可以考虑术前穿刺取卵冻存卵子，留备日后所需，将相关风险降至最低。
经典病例
例1
年轻患者，未婚未育，下腹胀半年余，下腹部可见明显隆起包块，行彩超检查提示右侧卵巢巨大巧克力囊肿。经药物保守调理治疗无缓解，因不愿接受妇科手术治疗，就诊要求行介入硬化治疗，遂行CT引导下巧克力囊肿穿刺置管抽吸+硬化治疗。
MRI检查显示巨大巧克力囊肿
CT检查显示巨大巧克力囊肿。
CT引导下介入硬化治疗，抽吸出大量粘稠囊液。
介入硬化治疗后复查CT显示囊腔已基本消失。
复查CT显示囊腔已基本消失
例2
年轻女性，已生育，诊断为右侧卵巢巧克力囊肿。近1年经期不规律，伴有下腹闷胀不适，彩超监测发现右侧巧克力囊肿进行性增大。经药物保守调理治疗无缓解，因不愿接受妇科手术治疗，就诊要求行介入硬化治疗，遂行CT引导下巧克力囊肿穿刺置管抽吸+硬化治疗。
介入硬化治疗
经留置引流管抽吸出浓稠积血，使用生理盐水反复冲洗直至囊液转为清亮，随后注入聚桂醇硬化剂保留腔内硬化破坏囊壁，2天后拔除引流管。术后3个月复查彩超显示囊肿已明显缩小，月经恢复正常，经期已无明显不适。
免责声明：本文部分图片转载自网络，著作权属原创者所有。
联系方式
介入科病区：医院3号楼6层肿瘤与血管介入科
介入科门诊：医院4号楼2层每周三上午出诊
联系-
祝您早日康复！
肿瘤＆血管介入微创
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
