卵巢子宫内膜异位囊肿也就是我们常说的巧克力囊肿，是子宫内膜异位症最常见的类型，而腹腔镜手术是目前巧囊手术的金标准。
尽管腹腔镜手术是微创手术，还是有很多患者担心，手术会不会对卵巢功能有影响？会不会造成更严重的盆腔粘连？会不会引起其他的并发症？今天我们就腹腔镜手术需要注意的事项来进行详细说明，帮助大家更好的了解腹腔镜在巧囊治疗中发挥的作用。
（图片来源：摄图网）
01
手术前的准备工作
初治患者的囊肿大小是手术评估的主要考虑因素，但也需要考虑患者实际情况，比如年龄、生育的要求和卵巢储备功能状态来综合考虑。
如年龄35岁及以上，双侧卵巢囊肿或者是复发的卵巢内异囊肿和不孕患者，术前还需要评估卵巢功能。必要时术前应请生殖医师会诊，指导进行相关的辅助生殖处理。
手术指征
1、附件囊肿直径≥4cm；
2、提示合并有其他肿瘤；
3、痛经药物治疗无效；
4、合并不孕且卵巢储备功能良好。
卵巢功能评估
卵巢储备功能的评估方法：
1、血液学，也就是抽血检查：主要检查早卵泡期血FSH、雌二醇，卵巢抑制素B，血抗苗勒管激素（AMH)等指标；
2、基础窦卵泡数和卵巢体积。
02
不同病理形态的囊肿
巧克力囊肿所处的盆腔是一个复杂的环境，常常会因为囊肿的位置、大小不同而成为不同病理类型的囊肿。
新的临床病理分型根据囊肿大小和异位病灶浸润的程度分为Ⅰ型卵巢型内异症和Ⅱ型卵巢型内异症。
（图片来源：摄图网）
Ⅰ型卵巢型内异症
囊肿直径小于2cm，囊壁有粘连，层次不清，手术不易剥离。
所以在手术治疗中可以采用钳取、激光、电凝等汽化烧灼、局部切除等方式。
Ⅱ型卵巢型内异症
Ⅱ型又分为3个亚型，其中A、B型较容易剥离，C型因粘连体积的原因，不容易被剥离：
ⅡA：内膜种植灶表浅地累及卵巢皮质，未达囊肿壁，常合并功能性囊肿，手术容易剥离。
ⅡB：内异症的种植灶已累及巧囊壁，但于卵巢皮质的界限清楚，手术较易剥离。
ⅡC：异位种植灶穿透到囊肿壁并向周围扩展。囊壁与卵巢皮质致密粘连并伴有纤维化或多房。卵巢与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。
03
手术并发症的处理
腹腔镜手术是新型的微创手术方式，创口小，对周围组织的损伤降至最低，术后发生粘连的机会变小；对于患者来说术后的伤口疼痛程度也会减轻，2-3天左右即可出院。
（图片来源：colorectalsurgeonssydney）
腹腔镜手术中最常见的并发症是出血，比如侧盆壁、直肠窝、卵巢创面渗血，这就要求医生在手术中要掌握穿刺和手术操作技术，熟悉盆腹腔解剖。一般术中会采用电凝止血，必要时也需要采用缝合的方式进行止血。
其次因为腹腔镜手术需要建立二氧化碳气腹，所以气腹相关并发症如高碳酸血症、皮下气肿等相对常见。
部分患者术后可能会出现胸闷气短，右肩背部不适等表现，不过一般二氧化碳可随人体代谢后排出体外或自行吸收，所以不必过于担心。
根据文献报道，腹腔镜手术造成的卵巢功能损伤发生率为2.4%，尽管概率很低但是仍然需要积极预防。
卵巢功能的损伤主要是由于囊肿壁与卵巢组织粘连致密、层次不清，导致损伤更多的卵巢组织；同时因为卵巢供血丰富，出血多，为了止血可能会增加电凝次数，造成卵巢热损伤。
所以手术中要减少对卵巢的电凝，尤其是卵巢门，尽量多缝合少电凝，并且尽可能多的保留正常的卵巢皮质以保护卵巢的功能。
（图片来源：摄图网）
腹腔镜手术能有效的治疗巧克力囊肿，但手术也可能会带来一些并发症，所以术前的充分评估及术中的经验技巧都是不可缺少的。
患者可以尽量选择有丰富腹腔镜手术和内异症手术经验的医师来进行手术，以降低手术带来的风险。
*声明：以上信息仅供您参考。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士。
封面图片来源：稿定设计
责任编辑：觅健内异症小助理
审批编号：CN-有效期：年1月10日
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
