心绞痛是由于流向心肌的血液减少，导致供氧与需氧之间的不平衡而引起的胸部不适或胸痛，最常见的病因是冠状动脉疾病，或因劳累和（/或）焦虑或其它情绪或精神压力加大而加剧，持续时间一般在0～60秒之间。
虽然心绞痛通常不会危及生命，但它是一个危险的警告信号，表明你可能有心脏病或发生中风的风险。事实上，心绞痛的患者都会随身携带着救命药：硝酸甘油，当心绞痛发作时，舌下含服该药可以很好地缓解症状。当然，对于我们这样一个中医中药文化源远流长的国家，除了硝酸甘油外，很多人还会带着速效救心丸、麝香保心丸等。
那么，硝酸甘油和速效救心丸，到底该如何选择呢？突发心绞痛首选硝酸甘油，还是速效救心丸呢？速效救心丸和麝香保心丸有什么差异呢？药物又该如何科学贮藏呢？笔者娓娓道来！
硝酸甘油篇
如何起效？
作为诺贝尔发明炸药的重要组成成分之一，硝酸甘油治疗心绞痛的原理是什么呢？
硝酸甘油在体内可被分解释放出一氧化氮，进而激活鸟苷酸环化酶，调节平滑肌收缩状态，引发血管扩张，减低心脏的前后负荷和心肌的需氧量，缓解心绞痛。
硝酸甘油还可以扩张冠状动脉，改善氧的输送，帮助减少冠状动脉血管痉挛。此外，它还能引起全身动脉压的轻微下降，从而降低机体对于氧的需求。
硝酸甘油的适应证为治疗及预防冠心病、心绞痛，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。心绞痛患者应常备硝酸甘油用于发作时的急用。此外，高危患者在进行可能诱发心绞痛的活动时，如激烈运动或急性排便前5～10分钟也有预防性用药的个案。确诊为冠心病的患者，也应常备硝酸甘油。
怎么服用？
硝酸甘油片口服的生物利用度仅为8%，舌下含服的生物利用度则为80%，因此给药时应避免直接吞咽，采用舌下含服。硝酸甘油片含服后，2～分钟起效，5分钟即达到最大效应。如果舌下含服5分钟后，症状还没有改善，则应再服1次。如果15分钟内总用药量达到片，疼痛仍然持续，则应立即就医急救。
含服硝酸甘油片后可以导致严重的低血压，尤其是在站立的时候，因此应采取坐姿含药，以免头晕而跌倒。含服硝酸甘油片后的几分钟内，患者可能会感到头部发热或出现头痛，这意味着大脑血管扩张了。
不良反应
硝酸甘油的不良反应有头痛、面部潮红、心率加快、低血压等。
如何储存？
硝酸甘油应保存于棕色的小玻璃瓶中，避光保存，瓶口塞有纸团或者棉絮，以免吸湿受潮而导致药物失效。事实上，目前临床上有独立包装的硝酸甘油片，这更加有利于保证药效。硝酸甘油的贮藏温度为25℃，并要求保持干燥，因此患者随身携带时不宜贴身放置，应当置于箱包中为妥。
硝酸甘油能保存多久呢？《硝酸酯类在心血管疾病中规范化应用的专家共识》一文指出，硝酸甘油开封后应个月更换一次。国外则提出，硝酸甘油开瓶后8周就需要更换。可见，硝酸甘油片的有效期并不能完全按照包装瓶上的6个月（6个月指的是未开封且规范贮藏的药品的有效期）来算，特别是在开封之后由于药物会发生挥发，如果再长期保存后服用会导致药效的急剧下降。
舌下含服硝酸甘油时会有烧灼、刺痛的感觉，毋庸惊慌，此点完全正常，如果没有这种感觉则反而意味着药物已经失效，应及时更换。
速效救心丸篇
速效救心丸是《中华人民共和国药典》第一个纯中药的滴丸制剂，由我国著名的药学科学家章臣桂教授研发，年上市。速效救心丸的主要成分为川芎和冰片。川芎有活血行气、祛风止痛的功效，冰片具有开窍醒神、辛散止痛的功效。在心绞痛的急救上速效救心丸与硝酸甘油相比，具有疗效佳，副作用小的特点，可用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。心绞痛急性发作时，一般1次10～15丸，舌下含服。治疗期间，如果心绞痛持续发作，可以加用硝酸酯类药物。服用时最好也采用坐姿。
速效救心丸的主要副作用是头痛、头晕和面部潮红，但这些症状都较为轻微，会慢慢自行消退。
于不超过20℃的阴凉干燥处贮藏速效救心丸。如果发现药物变软、变黏、变色，应当及时更换以免影响药效。
速效救心丸可以在心绞痛急性发作时急用，也可以用于冠心病、心绞痛的预防，推荐每次4～6粒，口服或舌下含服，4周为1个疗程。因为药物中含有冰片，可能引起胃肠道不适，饭后0分钟服用为宜。
麝香保心丸篇
此外，南方较为多见的麝香保心丸与速效救心丸有着异曲同工之妙，但又各有特点。速效救心丸急救属性较强，通过舌下含服，舌下静脉吸收，迅速避过肝脏的首过效应，迅速产生疗效，但维持时间比较短，一般仅有半小时左右。由于药物作用时间短，所以不建议作为常规药物来服用。
而麝香保心丸的主要成分是人工麝香、人参提取物、苏合香和冰片等，有补气通脉、活血止痛的功效，一般为口服，适用于冠心病时间比较长，症状除了胸闷、气短、心前区疼痛，还伴随乏力的患者，活血化瘀、补气温通。事实上，所有活血化瘀的药物都有损伤气血的副作用，长期服用会导致头晕、乏力或出现贫血，而麝香保心丸因为配伍有人参，可以大补元气、补血、养血，这样就能纠正上述的副作用，所以麝香保心丸不仅仅能用于急救，还可以长期服用。
综上所述，硝酸甘油片是治疗心绞痛急性发作的首选药物，对于确诊为冠心病的患者应该常备。硝酸甘油并非适合所有人群，对于硝酸酯类过敏的患者，应禁用。硝酸甘油不能用于严重低血压、低血容量、明显贫血、梗阻引起的心力衰竭(包括缩窄性心包炎)、头部外伤或脑出血引起的颅内压升高的患者。正在服用磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非、他达拉非、伐地那非）的患者也应禁用硝酸甘油，因为这些药物可以增强硝酸甘油的降压效果，导致患者出现严重的低血压。此外，虽然有人认为硝酸甘油可能会增高闭角型青光眼患者的眼压，应该避免用药，但似乎并没有明确的循证医学证据。
有针对于全国11个省、市、自治区，诊断为冠心病、心绞痛的门诊或住院病人的横断面调查显示，应用速效制剂的患者中，服用速效救心丸的患者约44.94%，硝酸甘油的约44.52%，也就是说二者均有着广泛的应用，伯仲之间。
系统评价速效救心丸对比硝酸甘油治疗心绞痛急性发作的疗效和安全性，结果表明舌下含服速效救心丸或硝酸甘油片治疗心绞痛急性发作，两者的疗效相似，均可以取得显著的治疗效果，但速效救心丸在减少不良反应方面优势明显，安全性相对更好。
有meta分析表明，对于冠心病患者，速效救心丸相较于硝酸甘油，可以更好的改善患者的心电图指标和血脂水平。对于冠心病高危人群和有过类似心绞痛症状的但尚未确诊为冠心病的患者，建议可以常备速效救心丸。
对于身边没有硝酸甘油的，存在硝酸甘油禁忌症的患者，可以考虑使用速效救心丸。事实上，速效救心丸也并非适合所有人，寒凝血瘀、阴虚血瘀、胸痹心痛者就不宜单用，伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。在治疗时，如果心绞痛持续发作，还是应该加用硝酸酯类药物的。
作者：上海交通大医院石浩强
